姜民医生的科普号

腹外疝是腹腔内的脏器或组织经过腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出而形成的，是外科最常见的疾病之一，属于中医“疝气”的范畴，俗称“小肠气”。中老年人群中发病率很高，手术治疗是治愈腹外疝的唯一方法。传统手术方式是将缺损周围的腱膜、韧带缝合修补缺损，存在复发率高、张力大、术后疼痛、活动受限等缺点。上海市中医医院腹外疝专科采用国际流行的局部麻醉下的Lichtenstein手术（平片无张力修补术）、Rutkow手术（疝环充填式无张力修补术）、改良Kugul手术（前入路腹膜前无张力修补术）和腹腔镜微创疝修补术治疗腹外疝，术后辅以中药益气养血治疗，患者创伤小、易耐受、术后恢复快，术后6小时即可下床活动，术后住院2~3天。自1997年至今，已完成各类腹外疝疝手术3千余例，复发率低于1%，取得了良好的治疗效果。同时，我科还进行各种切口疝、白线疝、脐疝等的无张力修补术，都获得了良好的疗效。 王约青主任医师（周一上午、周四下午）：1953年2月生。1982毕业于上海第二医科大学医学系，外科主任医师。良好的医疗技能和服务理念深受病家赞誉。擅长：各类肿瘤手术治疗，疝修补手术。 姜民副主任医师（周五上午）：从事普外科临床工作20余年，擅长：局部麻醉下腹股沟疝无张力修补手术，股疝、脐疝、切口疝等腹外疝的手术治疗。 夏惠钟主治医师（周一下午）：擅长腹股沟疝无张力修补手术，腹腔镜胆囊切除术。

腹股沟疝，俗称小肠气，是一种外科常见疾病，尤其是儿童和中老年人群中患疝气的非常多。当人体的某些脏器或者组织（多为小肠），离开了原来的部位，通过薄弱处或者缺损处进入另一个部位，即成为疝。疝最多发生在腹部，又以腹股沟疝最多。 引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区（就是大腿根部）出现可复性包块，即站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。 目前许多人对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为不会影响生命，所以觉得可治可不治。老年人尤其不愿手术，害怕麻醉等。但是，腹股沟疝一旦嵌顿不能回纳，可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。 腹股沟疝的保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药及注射疗法等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈。一些因合并有其他严重疾病，暂时无法手术者，也可先行保守治疗。 手术是治愈腹股沟疝唯一的可靠方法。传统手术方式是将缺损周围的腱膜、韧带缝合修补缺损，存在复发率高、张力大、术后疼痛、活动受限等缺点。我院外科自1997年起引进了国际流行的Lichtenstein无张力疝修补术、疝环填充式无张力修补术、腹膜前UHS补片无张力修补术和腹腔镜下微创疝修补术等治疗腹外疝，特别是局部麻醉下的腹膜前间隙无张力修补，具有创伤小、易耐受、切口皮内缝合不拆线，恢复快，术后2小时即可下床活动和进食，平均住院2～3天，为大多数患者乐于接受。我科可以根据患者疝环大小及局部组织薄弱程度选择合理的手术方式，有效的降低了手术时间及费用，同时术后辅以中药益气养血治疗。患者迄今已成功施行各类腹外疝无张力修补手术3000例，复发率低于1%，取得了良好的治疗效果。 手术费用如下：开放手术费用在7000元左右，上海医保可以报销。另外，补片3980元（国产，善释），5000元（进口，强生），不可报销。腔镜手术费用在18000元左右，可以报销。补片有多种规格，聚丙烯补片1500元（美国泰科），防粘连补片9000～15000元（美国强生），不可报销。 我院外科设有腹外疝专科门诊，欢迎前往咨询就诊。姜民副主任医师（周五上午）；夏惠钟主治医师（周一下午）。

疝气是一种多发性疾病，尤其是儿童和中老年人群中患疝气的非常多，据有关资料显示：全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝患者。疝气一般发生率为1~4％，男性是女性的15倍，在中国，老年人口超过3亿，60岁以上人口疝的发病率为1.18%，老年人疝的患者大约为540万，因此在中国仍有上百万疝的患者在忍受着痛苦。1、什么是腹股沟疝：我们将发生在腹股沟区的疝称为腹股沟疝，它包括斜疝、直疝和股疝。任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。最常见的疝是腹外疝，腹外疝又包括腹股沟疝和腹壁疝（脐疝、切口疝、白线疝等），其中95%是腹股沟疝，是外科最常见疾病之一。2、什么原因引起腹股沟疝：造成疝气的原因有腹壁强度降低和腹内压力增高两个因素。老年人常患有慢性支气管炎、前列腺增生肥大、习惯性便秘等疾病；长期的慢性咳嗽、排尿困难、排便费力，致使腹腔内压力增高。另外，老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低，加上肥胖或长期患病卧床等因素，极易导致腹壁肌肉萎缩而患疝气。3、腹股沟疝有什么症状：当您发现大腿根部或腹股区附近有肿块出现，平卧时可能消失，偶尔可感到疼痛不适，运动时可加重，这时您可能得了疝气，应尽快看医生。小孩出生后一年内，家长可以看到或摸到这些小婴儿的阴囊明显增大有肿物，用手指轻压肿物可以使它还纳腹腔。这就是婴儿疝气。4、为什么疝气会疼痛：患了疝时，你会感到不舒服，特殊是当咳嗽、举重物或站立很长时间时。这由于体内的组织在一定的压力下被推进薄弱点，当更多的组织被推进腹壁的薄弱区域时压力增加感到疼痛。当疝进一步发展和恶化，你会感到剧烈的疼痛。5、疝气有哪些危害：1、轻者在局部有肿块，偶有胀痛，逐渐增大，影响正常运动；2、重者导致嵌顿疝，可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状；3、如不及时处理，部分突出的小肠可能将由于停止血运而导致坏死；4、更严重者可能导致感染，引起脓毒血症，威胁生命。因此，除少数特殊情况外，疝气均应尽早施行手术修补。6、得了疝气怎么办：疝气发病以儿童和老年人多见，腹股沟疝常见于男性患者。股疝一般发生在大腿上方，常见于女性。除少数特殊情况外，疝气均应尽早施行手术修补。因为婴儿的腹股沟管到出生后6个月才闭锁，所以婴儿疝气在6个月以内还是有可能自愈的。但是如在一岁以后，疝气不消失或有增大的趋势，就不可能自愈了。因此6月以上婴儿患有疝气应考虑手术治疗。7、疝气可以自愈吗：疝是不能自愈的。早期或轻度症状患者会感到疼痛，下腹坠胀、消化不良、腹泻等。病情不断发展后，由于肿块坠入阴囊，会造成活动及行走不便。严重者，会造成嵌顿，如不及时处理，会造成肠坏死，甚至危及生命，而彻底治疗这疾病的唯一方法是手术治疗。8、疝气如何治疗：唯一能治愈 “疝”的方法就是手术治疗。目前我院采用局麻下的无张力疝修补术，切口小，对患者损伤小，剥离面小，属于微创外科范畴，没有缝线张力，不破坏正常的解剖结构。这种治疗方法简单、快速、并发症少、病人痛苦小，能迅速恢复正常体力活动，住院2～3日即可出院，一周后恢复正常体力活动，术后复发率＜1%，大大提高了患者的生活质量。所植入的合成材料完全符合世界卫生组织公认植入材料八项标准。9、无张力疝手术前、后应注意哪些问题：大多数无张力疝手术前医生只按求做一些常规的例行检查；手术前无需灌肠；无需下尿管。手术6小时后即可进食和下床活动。无需长时间平卧。术后抗炎1-2天，无需拆线，术3到4天可以出院。轻体力劳动者1～2周可恢复正常工作；重体力劳动者，还需要稍长时间恢复。术后1周和1月门诊复查。10、腹股沟疝手术费用：开放手术费用在7000元左右，上海医保可以报销。另外，补片3980元（国产，善释），5000元（进口，强生），不可报销。腔镜手术费用在15000元左右，可以报销。补片有多种规格，聚丙烯补片3500元（美国强生），防粘连补片9000～15000元（美国强生），不可报销。我院采用的疝气补片能够在体内刺激成纤维组织的增生，在材料两边形成强而柔韧的纤维壁从而起到加强的作用，具有良好的组织相溶性。我院至今已成功施行各类腹外疝无张力修补手术数3000余例，未发现1例因感染或组织排异需要手术取出的病例。11、目前上海市中医医院的腹外疝专科门诊时间：姜民副主任医师（周五上午）；夏惠钟主治医师（周一下午）。

上海市中医院腹外疝专科进行腹股沟疝无张力修补术遵循个体化、规范化原则，手术方法、修补材料的选择根据患者的具体情况来决定。对于修补材料及手术方法的优缺点和适应证，我们的经验总结如下。1、普通平片：我科常用的为北京天助畅运公司生产的单丝聚丙烯平片，有不同规格型号，大约在1500~2000元。平片无张力修补术（Lichtenstein）为临床常用的修补方法，可以在局麻下进行，主要是修补腹股沟管后壁。平片放置于精索下方，覆盖住腹股沟区缺损区域。优点：手术简单，易于掌握，价格低廉，复发率较低。缺点：有一定的复发率，对于偏瘦的患者，异物感较明显，疼痛稍重。补片可能与精索粘连，可能对生育有一定的影响。2、普通网塞：我科常用的为美国泰科公司生产的单丝聚丙烯网塞，大约在2700元。疝环充填式无张力修补术（Rutkow）是目前一种临床常用的修补方法，网塞填充在内环，平片修补腹股沟管后壁。优点：手术简单，易于掌握，复发率比单纯平片修补低。尤其适用于腹股沟斜疝。缺点：有一定的复发率，特别是直疝患者。异物感明显，疼痛较重，尤其易形成慢性疼痛。补片可能与精索粘连，可能对生育有一定的影响。3、普通双层平片：我科常用北京天助畅运公司生产的善释补片，大约在3900元，型号为D9.6。善释补片包括腹膜前修补平片和腹股沟管后壁修补平片，其特有的腹膜前修补片（直径10cm）可同时覆盖住腹股沟区三个潜在的缺损区域，防止术后因修补单一疝环致其它区域相对薄弱而最终导致疝的复发。优点：补片的放置不会包绕任何管状结构，而以最小程度的创伤达到了治疗目的。术后患者恢复快，没有异物感，从而具有“微创”的特性。费用不高，性价比好。但是，因其无防皱裙边，要求必须熟悉疝环周围的解剖结构，以及操作技术。如果放置外层补片，外层补片易与精索粘连，可能影响生育，临床一定注意。另外，术中创建腹膜前间隙时，如解剖层面不正确，易造成血管撕裂而致出血或术后血肿。此种术式主要应用于疝环大、腹股沟管后壁和腹横筋膜缺损严重的直疝、斜疝或马鞍疝患者。4、强生超普UPP网塞：我科常用美国强生公司生产的UPP网塞，费用在4800元。手术操作方式接近Rutkow手术，操作简单方便。由于使用轻质补片，网塞部分可吸收，大大降低了术后的异物感和术后疼痛。缺点：有一定的复发率，特别是直疝患者。外层平片可能与精索粘连，可能会对生育造成一定影响。5、强生超普UHS补片：我科常用美国强生公司生产的UHS补片，部分可以吸收，费用在5000元。Gilbert手术，其特有的三合一结构对腹股沟疝的三个薄弱环节即疝环、腹横筋膜或耻骨肌孔、腹股沟管后壁同时进行了修补和加强，复发率低，由于适用轻质材料和部分可吸收材料，术后患者不适及异物感小。缺点是解剖层面要求较多，手术相对复杂，分离腹膜前间隙也容易引起出血和意外损伤，故对术者的技术要求也高。外层补片可能与精索粘连，可能对生育有一定的影响。其对于疝环较大、腹股沟管后壁或腹横筋膜缺损较大的直疝、斜疝、马鞍疝患者适用。6、组织隔离式补片：我科常用美国强生公司生产的PROCEED组织隔离式补片，有不同规格型号，费用在8000~10000元。手术操作同平片无张力修补术（Lichtenstein），手术简单，易于掌握。优点：补片材料可以形成保护膜，分隔聚丙烯平片和组织，异物感很轻，不会与精索形成粘连，不会影响生育，特别适用于未生育的年轻患者。缺点：有一定的复发率，特别是疝环缺损较大的患者。我科在进行腹股沟疝修补术遵循个体化、规范化原则。手术方法、修补材料的选择是根据患者的具体情况来决定的。我们充分考虑到患者的年龄、基础病、疝的分型、经济条件、生活质量的要求等情况，来选择合适的手术方式和人工材料。我科的临床实践证明：只有遵循个体化原则，才能使术后的复发率、并发症降到最低，也能规避风险、避免许多法律问题。综上所述，在腹股沟复发疝中应用适宜的人工合成材料，选择合适的手术方法，进行无张力修补是一项符合人体生理解剖结构、操作简便、安全有效的手术方式。目前我科已经完成了各类无张力疝修补术3000余例，取得了非常满意的效果，受到广大患者好评。欢迎腹外疝患者来我科就诊手术。目前上海市中医医院的腹外疝专科门诊时间：姜民副主任医师（周五上午）；夏惠钟主治医师（周一下午）。聚丙烯平片轻质补片（平片）网塞补片泰科网塞国产善释D10补片强生补片（平片、UHS、UPP帽状网塞）强生组织隔离式补片（PROCEED）巴德MK补片（改良Kugul补片）

腹外疝是腹腔内的脏器或组织经过腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出而形成的，是外科最常见的疾病之一。腹外疝专科是上海中医药大学附属上海市中医医院外科的优势专科。我科采用局麻下开放式无张力修补手术和腹腔镜下疝修补手术治愈了大量病例。患者创伤小、易耐受、切口皮内缝合不拆线，恢复快，术后6小时即可进食和下床活动，一般术后第一天下午或第二天上午可以出院。尽管我们科室会给患者一份注意事项的说明，但很多患者对于术后的一些问题不是很清楚，在这里我就腹外疝手术后相关问题做一个说明。术后切口问题切口使用可吸收线皮内缝合，不需要拆线，出院当天我科住院医生会为患者换药一次。出院后，伤口敷料可以保留2～3天，然后去除伤口敷料，伤口不需要再次换药，暴露即可。手术后2周伤口可以见水，避免揉搓、挤压伤口。伤口稍有肿胀、轻度刺痛、骚痒都是正常现象。若伤口有血液溢出、剧烈疼痛或局部肿胀高出皮肤明显等情况，应及时与医生联系或急诊就医。生活注意事项在手术中，补片是靠针线缝合固定与韧带和肌腱上，而补片和周围组织完全愈合需要1～3个月时间，过度的运动会造成针脚撕裂、补片挛缩，这是手术后局部疼痛、肿胀和硬结的重要原因，也会导致疝气复发率上升。术后建议早期下床活动，但应避免严重的咳嗽、用力解便、剧烈运动。术后需要休息一周，之后轻体力劳动者（如办公室工作人员）即可恢复工作，术后3月不宜从事剧烈运动或重体力劳动。一般生活和运动，包括散步、慢跑、开车，爬楼，自行车，性生活等等不受影响。饮食按平常饮食，不用特殊进补，忌烟酒及辛辣饮食。积极防治腹内压增高疾病，若有慢性咳嗽、前列腺增生、便秘等应积极正确治疗，以减少复发几率，防止对侧再发。术后复查手术后复查有利于患者及时了解自身疾病情况，预防和处理术后并发症的发生和发展。也有助于医生了解患者病情、手术效果及复发与否，及时统计数据有利于医学科研工作的开展。以我院常规，一般手术后1月需要首次复查，术后半年需要再次复查。术后常见并发症：1、疼痛：开放手术在术后出现疼痛是很正常的情况，局部不适、活动时牵扯疼痛，以及局部有硬结等都是正常情况，绝大多数疼痛都是可以接受的，不需要吃药。年轻患者或者比较敏感的患者，术后早期可以吃药镇痛。腹腔镜手术属于微创术式，术后疼痛较轻，大多数不明显。2、积液：术后积液是腹腔镜手术后的常见情况，大多数情况下不需要特殊处理，一般在1至3个月可以自行吸收。开放手术如果疝囊较大的患者也可能出现积液，处理同前。如果积液量较大，或者长时间不能吸收的可以穿刺抽出。3、术区麻木：见于开放手术，多是因为手术切口对局部皮神经有损伤，引起局部麻木不适，一般不会影响正常生活，多数在术后3月至半年可恢复。目前上海市中医医院的腹外疝专科门诊时间：姜民副主任医师（周五上午）；夏惠钟主治医师（周一下午）。

患者：请问腹股沟疝气微创手术费用，还有住院多久？上海市中医院普外科姜民： 您好！一般需要住院3~5天，费用在7000~8000元，上海医保可以报销，补片费用另计，医保不能报销。补片费用请参照：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiangminsh_155440135.htm

疝修补术后，因患者年龄、体质、疝块的大小和选择的手术方式、操作以及是否伴有腹内压增高、切口感染等诸多因素，可使疝气仍有一定的复发率。特别是老年人，术后更易复发。一般认为与下列因素有关。1、腹壁薄弱老年人一般活动减少，常缺乏必要的腹肌锻炼，因而会导致腹壁肌肉的退行性病变，使腹部肌肉逐渐薄弱。当发生长期咳嗽、排尿困难等原因引起腹内压增高时，内脏可通过腹壁肌肉突出体表，形成腹外疝或造成疝气的复发。2、长期便秘老年人由于结肠平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌张力减低，直肠反射减弱以及不良的饮食习惯和排便习惯及体质虚弱等原因，可引起长期便秘，增加腹内压力，使疝修补术后易于复发。3、长期咳嗽老年人自身免疫力较差，呼吸道黏膜萎缩，分泌机能降低，喉头的防御反应也较迟钝，支气管黏膜也发生萎缩，黏膜的纤毛上皮脱落、减少，纤毛的运动能力减弱，易患急、慢性支气管炎、肺部感染等引起咳嗽的呼吸道疾病，长期咳嗽，不断地增加腹腔内的压力，可致疝修补术后的复发。4、排尿困难前列腺增生、膀胱肿瘤、结石或前列腺癌等，常可引起排尿困难，甚至尿潴留，不同程度的排尿困难，常是增加腹内压力的因素，也是造成术后疝气易复发的原因。因此，老年人在行疝修补术之前，应该积极治疗各种增加腹压的疾病，如预防呼吸道感染，控制前列腺增生，保持大便通畅等，同时可以通过运动锻炼的方法加强腹部肌肉的力量，减少手术后复发的几率。主要的运动方法包括仰卧起坐、平卧抬腿和腹部按摩等。手术后需要特别注意休息，尤其是手术后的1周以内，除去每日必要的活动以外，尽量卧床休息，不宜过早负重或做使腹内压增高的运动，以免影响正常的愈合过程而导致疝气复发。

近日，个旧市中医院外科收治了一位双侧腹股沟疝患者，男性，68岁。双侧腹股沟区可复性包块4月余入院。患者4月前无明显诱因出现双侧腹股沟肿块，站立、咳嗽、行走时包块突出，平卧时包块消失。右侧可以进入阴囊，左侧不进入阴囊。入院体检：神清，右侧腹股沟区4×3cm梨形包块，左侧3×2cm半球形包块。均可以回纳，透光试验（-）。回纳后按压内环口，再咳嗽，右侧无肿块突出，左侧仍有肿块突出。入院诊断：右侧腹股沟斜疝、左侧腹股沟直疝。 考虑到患者年纪较大，若行常规的疝修补术则需在其双侧腹股沟区各行一个6~8cm切口，创伤较大；个旧中医院又没有腹腔镜设备，无法进行腹腔镜疝修补术。上海中医院外科姜民医生和个旧中医院外科景梅医生合作，采用了硬膜外麻醉下的后入路腹膜前修补术治疗双侧腹股沟疝，即开放式TEP手术。仅在下腹正中做了一个5~6cm的小切口，从该切口仔细地向双侧腹膜前分离出放置网片的空间，然后将两张8*15cm聚丙烯补片分别置入患者腹膜前间隙。整个手术过程不到2小时，术后6小时，患者可以进食和下床活动，小便自解，伤口疼痛轻微，术后无发热等不适。患者感觉相当满意，即将出院。 据姜民医生介绍，完全腹膜外腹股沟疝修补（TEP）原为腹腔镜疝修补的标准术式之一，后被临床引申为开放式TEP手术。该术式在直视下做下腹正中小切口，游离腹膜前间隙，处理疝囊、壁化精索、并将补片置入在腹膜前，强化了整个腹壁缺损的最内层，修补更加合理，更加牢靠，全面覆盖了内环、股环和直疝三角等薄弱区，又躲开了手术区域的神经，术后疼痛更轻，同时不需要缝合固定补片，手术操作也更为简单方便。 开放式TEP手术，适应症广泛，特别是双侧腹股沟疝，或一侧腹股沟疝，对侧隐匿疝或怀疑有腹股沟疝的患者尤其适合该术式。同时手术时间短，对患者的创伤小，恢复快，美容效果更佳，相较传统手术方式，更能让广大患者接受。 9月6日术前9月9日术后第2天

转载一篇文章，是关于是否采用腹腔镜做疝修补手术的相关内容。我觉得文章写的很好，很有说服力，特此转载。 有不少病人乃至普外科以外的医生会为各种手术是否选择腹腔镜而烦恼，比如在疝修补手术方式的选择上，这似乎确实是一个问题。我们认为疝修补使用开放或腹腔镜，这两种手术方式各有优缺点，各有其相对适应症： 1、腹腔镜手术的初衷是刀口小、美观、恢复快，但小刀口有三个，且在可以看见的位置；需要全麻，风险较大，也因此恢复时间也相似；理论上微创，实际上分离一样多且全麻故创伤更大些，实际上在疝修补中，腹腔镜这个微创的概念是指单个刀口小；费用是局麻疝修补的两倍以上；理论上复发率优越但不直接缝合固定复发率稍高。腹腔镜疝修补术可以同时处理两侧疝无需增加切口，避开腹股沟区域，对于双侧疝、开放手术方式以后的复发疝，比较适合腹腔镜。 2、开放方式局麻手术的刀口在三角裤也能遮住的腹股沟，切口相对长些但也不过4-5cm，恢复时间相似；只需局麻，安全多了；实际上的微创，因为麻醉创伤小而手术创伤相似；费用少多了；直视下缝合，比较牢固，在国内复发率比腹腔镜低，疼痛比例稍高些（这是开放手术的唯一缺点）。全面考虑，初发疝都适合选择不使用腹腔镜的开放手术。 无论哪种手术方式，都在不断的克服自身的缺点，不断改进，目前越来越多的局麻下开放疝修补手术采用了更小切口、更少缝合的腹膜前修补，进一步克服了缺点，然而腹腔镜目前还无法回避固有的全麻并发症、相对高风险、绝对高费用等等问题。

胃癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。我国是胃癌的高发区，发病率、死亡率都位于恶性肿瘤的前3位。尽管近年来胃癌的一级、二级防治工作的开展使早期胃癌的检出率有所提高，但中、晚期患者仍占70%左右。中、晚期胃癌的5年生存率较低，Ⅲ期胃癌为1%~18%，Ⅳ期胃癌＜5%。一、诊断要点（一）临床表现早期常无特殊的症状，随着肿瘤的进展可以出现各种症状，常与胃炎、溃疡病等胃慢性疾病症状相似。1、上腹部不适和疼痛 是最早出现的最常见的症状。初起时常为上腹不适、胀满、中上腹隐痛，无一定规律，服用制酸解痉药物可能暂时缓解，但疗效不能持久。随着病情进展，疼痛转为持续性。2、恶心、呕吐 早期可能仅有食后饱胀及轻度恶心感。晚期可以出现梗阻症状。贲门处病变可引起进食不畅，严重时可以吞咽困难和食物反流。幽门处病变引起幽门梗阻出现恶心、呕吐时，呕吐量大，呕吐物多为腐败的宿食。3、出血和黑便 肿瘤发生糜烂、破溃时伴有消化道出血。发生几率约30%，少量出血时仅有粪便隐血（+），当肿瘤侵及较大血管，出血量较大，可以有黑便或呕血。4、其他症状和体征 乏力、消瘦、食欲下降、贫血在疾病的各个阶段都可以不同程度存在。胃癌发生远处转移时可有左锁骨上淋巴结肿大、直肠膀胱凹陷肿块、卵巢肿块。（二）检查手段1、实验室检查 早期血检多为正常，中、晚期可有不同程度的贫血、粪便隐血试验阳性率，早期胃癌约20%，中、晚期可达80%2、X线检查 胃钡餐检查应用广泛、技术简便，但早期病变仍需要结合胃镜检查。主要X线征象有龛影、充盈缺损、黏膜皱襞改变、蠕动异常及梗阻性改变。3、CT 增强型CT可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无腹盆腔转移。其他如彩超、MRI、PET-CT等影像学检查也有一定意义。4、胃镜检查 上消化道内镜检查和内镜下病理活检对于胃癌诊断有重要意义。胃镜检查可以发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。5、内镜超声 可以测量病变范围，有助于术前临床分期，以便确定新辅助治疗的方法及疗效。6、肿瘤标志物 目前尚无对于胃癌诊断特异性较强的肿瘤标记物。CEA、CA50、CA724等多个标记物的连续检测对于胃癌的疗效和预后判断有一定的价值。7、体格检查 怀疑胃癌时，在进行体格检查时应注意检查锁骨上淋巴结和直肠指检。（三）TNM分期1、TNM分级标准TNMTX 无法评估原发肿瘤NX 无法评估区域淋巴结MX 无法评估远处转移Tis 原位癌，上皮内肿瘤N0 无区域淋巴结转移M0 未发现远处转移T1 肿瘤浸润黏膜或黏膜下层N1 1~6枚区域淋巴结转移M1 有远处转移T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层N2 7~15枚区域淋巴结转移T3 肿瘤穿透浆膜层，未侵及邻近组织及器官N3 ＞15枚区域淋巴结转移T4 肿瘤侵及邻近组织和器官2、分期分期TNM0期TisN0M0ⅠA期T1N0M0ⅠB期T2N0M0Ⅱ期T1N2M0T2N1M0T3N0M0ⅢA期T2N2M0T3N1M0T4N0M0ⅢB期T3N2M0Ⅳ期T4任何NM0任何TN3M0任何T任何NM1二、治疗原则根据胃癌分期，采用手术、化疗、放疗、生物治疗、中医药治疗等各种方法综合治疗的模式，能提高治疗效果，延长胃癌患者的生存期，改善患者的生存质量。早期胃癌根治性手术，其中T1N0患者无需辅助治疗，只需要定期随访复查。T2N0患者中若无高危因素的患者也只需要定期随访，但是若有高危因素（肿瘤细胞分化差、分级高，淋巴管及血管有侵犯，年龄＜50岁）需要接受辅助治疗。中、晚期患者接受根治性手术或股息性手术后都需要接受辅助治疗。辅助治疗包括化疗、放疗、生物治疗等各种方法，包括术前、术中、术后的化疗和（或）放疗。一般状况不佳或已有远处转移的晚期胃癌，应予以挽救治疗。挽救治疗包括最佳支持治疗和化疗。三、治疗策略（一）新辅助化疗术前化疗用于估计根治切除手术有困难或不可能，且有远处转移倾向的局部晚期胃癌。目的是减少肿瘤负荷，提高手术切除率，延长生存时间。多数新辅助化疗术前2~3个疗程。1、ECF方案表柔比星50mg/m2 iv gtt d1顺铂60mg/m2 iv gtt d1氟尿嘧啶200mg/m2 iv gtt 用21d每4周重复1次2、CF方案亚叶酸钙200 mg/m2 iv gtt d1~5氟尿嘧啶200mg/m2 iv gtt d1~5每3周重复1次（二）辅助化疗辅助化疗是综合治疗的一部分，目的在于防止根治手术后微小残余肿瘤的复发转移，延长生存时间。胃癌的预后很大程度上取决于诊断时疾病的分期，早期胃癌（Tis 、T1 N0 M0 、T2 N0 M0）单纯手术治疗5年生存率达90%，术后不需要做辅助化疗。但局部晚期无淋巴结转移（T3 N0 M0），即使施行根治性手术后，5年生存率仅为50%。所以，除早期患者外，应及早应用系统、合理的综合治疗，但化疗方案、持续时间尚无规范。1、CF方案 见新辅助化疗。2、ECF方案 见新辅助化疗。3、FOLFOX方案 每2周重复1次。FOLFOX4方案奥沙利铂85 mg/m2 iv gtt（2h）d1亚叶酸钙200 mg/m2 iv gtt d1、d2氟尿嘧啶400 mg/m2 iv d1、d2氟尿嘧啶600 mg/m2 iv gtt（连续22h） d1、d2mFOLFOX6方案奥沙利铂100 mg/m2 iv gtt（2h）d1亚叶酸钙400 mg/m2 iv gtt d1氟尿嘧啶400 mg/m2 iv d1氟尿嘧啶2400~3000 mg/m2 iv gtt（连续46h）d14、XELOX方案奥沙利铂 130mg/m2 iv gtt（2h）d1卡培他滨（希罗达）850~1000 mg/m2 bid po d1~14毎3周重复1次。（三）晚期/复发胃癌的治疗20世纪80年代，氟尿嘧啶、多柔比星、丝裂霉素组成的FAM方案在晚期胃癌的治疗中曾被作为金标准广泛应用。近年来，多项临床试验已经证实奥沙利铂、氟尿嘧啶联合治疗晚期胃癌的疗效。紫杉醇、多西紫杉醇在晚期胃癌的单药有效性分别是20~33%、17~24%。近年来紫杉醇类药物联合氟尿嘧啶、顺铂的研究增多，多项研究证明TCF方案明显优于CF方案，但不宜用于＞65岁的老年胃癌患者。目前仍不能确定晚期胃癌的规范、标准的化疗方案，临床上化疗方案的选择需要根据患者的一般情况、治疗耐受性和医生的个人经验。1、ECF方案 见新辅助化疗。2、FOLFOX方案 见辅助化疗。3、ELF方案依托泊苷120 mg/m2 iv gtt（50min）d1~3亚叶酸钙300 mg/m2 iv gtt d1~3氟尿嘧啶500 mg/m2 iv gtt d1~3每3~4周重复1次4、EOX方案表柔比星50mg/m2 iv gtt d1奥沙利铂 130mg/m2 iv gtt（2h）d1卡培他滨（希罗达）825 mg/m2 bid po d1~14 每3周重复1次5、TCF方案多西紫杉醇75 mg/m2 iv gtt d1顺铂60mg/m2 iv gtt d1氟尿嘧啶200mg/m2 iv gtt d1~21每4周重复1次6、S1方案在日本，替吉奥于1999年被批准用来治疗晚期胃癌，2001年被批准用来治疗头颈部癌症，2003年被批准用来治疗结直肠癌，2004年被批准用来治疗非小细胞肺癌。多年的临床应用证明，替吉奥是安全有效的抗癌药物。据统计，日本目前晚期胃癌的化疗，有80％以上的病例使用替吉奥，治疗有效率（CR＋PR）可达44.6%。目前我国S1主要有爱斯万（进口原研：大鹏药品工业株式会社）、维康达（国产：山东新时代）两个剂型。单用S1（替吉奥胶囊）80 mg/m2/d po 分2次 服用28天 休14天 每6周1疗程SP方案S1（替吉奥胶囊）80 mg/m2/d po 分2次 服用14天 休7天顺铂（DDP）60mg/m2 iv gtt d8每3周1疗程7、分子靶向药物治疗相对于手术、放疗、化疗三大传统治疗手段，分子靶向治疗具有分子特异性和选择性，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对人体正常组织的损伤，是目前胃癌治疗的新方向，在胃癌综合治疗中将会有更加广阔的前景。胃癌的发生、发展、转归与其他大多数实体肿瘤一样是一个多靶点多环节调控的结果，目前大部分靶向治疗药物一般仅能针对一个靶点发挥效应,而且细胞中信号传导机构又是一个复合的、多因素交叉的网络体系,因此多靶点联合用药将是胃癌分子靶向治疗的一个发展趋势。靶向药物大多为非细胞毒性药物。合理有效地与细胞毒药物联合应用将发挥更好的效果。常用靶向药物吉非替尼（易瑞沙）250 mg po qd西妥昔单抗（艾比妥）400 mg/m iv gtt 第1周 而后250 mg/m2 iv gtt 每周1次贝伐单抗（阿瓦斯丁）5 mg/kg，iv，每2周1次